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王立忠教师医治内伤发热的优质病案,中医疗八个月来一再发作性高热

马某,男,11岁,2012年7月10日初诊。

左某,女,五11岁,门诊病例。

江西省中医院王立忠教师,主管医务人士,大学生学士导师,第四批全国老中医药行家学术经验承接职业指导老师。从事中医医疗、教学职业40余年,对于各样发热的医治效如桴鼓。笔者有幸从师,现将其临床内伤发热的杰出病案采摘大器晚成二,与同道分享。

主诉:3个月来每每发作性高热,发病时体温达40℃,发病时用抗生素、激素诊疗能退热,停药一日左右则复发,高热不退。在首都某大型综合医院检查,全体西医检查项目,均未获悉中性(neuter gender)指标。疑似结核,用抗结核药医治20天,仍一再发咳嗽。现又头疼3日,体温39.8℃,遂求中医治疗。

二〇〇九年四月20日初诊:阵发头晕1年。病者阵发性头晕,伴颈胀肢麻,每发则呕逆,常产后阳虚,未正式医治,病已1年。就诊时兼畏寒,水肿,舌苔黄腻,脉细滑。

痰火郁肺发热

刻诊:发热与恶寒交替,但体温不减,纳呆、恶心,略有游痛症,面白无华,倦怠乏力,舌尖红、苔深红腻,脉滑数。

表明:风痰上扰。

患儿桑某,女,肆十七虚岁,2012年7月6日初诊。

会诊:高热。辨证:邪入少阳、毒热留恋。遂以透邪解热法医疗。

治法:止血息风。

主诉:低热3月余。

组方:柴胡15克,黄芩15克,清半夏10克,茯苓15克,金银花20克,连翘20克,片姜黄10克,僵蚕10克,蝉蜕10克,枳实10克,生龙骨30克,甘草10克。5剂,水煎服,日1剂,分4次服。

主方:黄芩温胆汤加味。

现病史:病人八月前进乳头内陷术后放化学药物治疗,后带头产出低热伴头痛、咳少些白黏痰,咽部不爽,天天于晚就餐之后发冷,体温上涨约37.2℃,于某综合医院住院医疗半月余,行每一项检查并每一种调查结核无丰盛发掘,予抗感染药物医治症状无革新,遂来诊。伤者舌质红,苔白厚腻,脉弦细,纳差,睡眠倒霉,二便调。既往有人格障碍3年余。

7月31日二诊,服药1剂后,发热渐退,2剂后体温36.5℃。无恶寒,有饥饿感但不欲食,倦怠乏力,舌尖红、苔黄,脉滑。

组方:陈皮10克,法半夏10克,茯苓15克,枳实10克,竹茹10克,甘草6克,黄芩10克,野天麻30克,勾藤20克,僵蚕20克,葛根20克。

诊断:发热。

组方:竹叶15克,生石膏20克,中灵草10克,麦冬15克,清和姑10克,鸡内金10克,茯苓块15克,黄奇丹20克,橘皮10克,焦三仙各10克,甘草10克。6剂,日1剂,水煎服。嘱停服抗结核药。

15剂,水煎服,日1剂。

证实:痰火郁肺。

1月四日三诊:发热未作,饮食扩大,气色转润。舌尖红、苔青黑微腻,脉弦滑。用柴平汤加减。

四月五日二诊:眩晕显减,疲乏,面北京蓝,舌苔薄黄,脉细。拟天麻温胆汤合四物汤加味。

治法:和平化解退热,清热通大便。

组方:柴胡15克,黄芩15克,清半夏15克,党参15克,茯苓15克,厚朴15克,苍术10克,陈皮10克,鸡内金15克,连翘20克,竹茹15克,甘草10克。10剂,水煎服,两日1剂,日服3次。

组方:野天麻30克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓10克,枳实10克,竹茹10克,甘草6克,当归10克,白芍10克,熟地15克,川芎10克,勾藤20克,葛根30克。

方药:地熏12克,黄芩10克,杏仁10克,百部10克,包袱花10克,前胡10克,大力子9克,黄奇丹15克,地龙12克,白参10克,川勤母10克,炙紫菀12克,赦肺侯12克,瓜蒌10克,白花蛇舌草20克,甘草8克。

8月9日四诊:服药后,无显明不适。期间12月3日头痛复作,体温达39℃,继服7月十四日方4剂(12月5日嘱加石膏30克),5月7日热退。现略觉乏力,面色暗,舌茶色稍紫、苔白黄,脉滑。

15剂,水煎服,日1剂。

7剂,水煎服,日1剂,早晚分五次温服。

组方:青蒿12克,黄芩15克,陈皮10克,清半夏10克,竹茹15克,茯苓15克,枳壳10克,柴胡15克,鸡内金15克,党参10克,金银花15克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。

七月19日三诊:前方服后诸症控制,以初诊之方再进15剂,病症全除,此后从不发作。

5月二18日复诊,服药后伤者发热好转,最高体温37.0℃,高烧减轻,仍有微量白痰,失眠,纳眠欠佳,舌质红,苔白,脉弦细。守上方继服加海土精20克。7剂,水煎服,日1剂,早晚分五回温服。随同访谈病者诸症好转。

一月七日五诊:发热未作,唯易饥多食,口中异味,头昏,时恶心,略便溏。舌尖红,苔黄腻,脉弦滑。

按:《丹溪心法》有“无痰不作眩”之说,本案病人眩晕而见呕逆,舌苔黄腻,显为痰热之征。处以黄芩温胆汤直清痰热,取效在所必然。(熊继柏名老中医药行家承袭职业室
李点整理)

按:病者根本易焦心,加之乳房神经纤维瘤术后放化学药物治疗,思量情志抑郁,肝气不舒,郁而化火导致发热,由此首味药应用柴胡除痰截疟,发散郁火。病人除低热外,发烧、咳白黏痰,记挂为放化学药物治疗损伤肺络,痰热郁肺有关,应用黄芩、黄奇丹、铃儿草、百部清肺泻火,前胡、紫菀、冬花止咳清热,僧帽花、牛蒡利肠府利咽,杏仁、瓜蒌、白花蛇舌草化痰益气,益气散结。

组方:胆南星6克,黄连6克,竹茹15克,枳实15克,清半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,柴胡15克,蝉蜕15克,黄芩15克,炒白术15克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。

伤者服后高烧明显缓慢解决,仍有脑仁疼,腰痛,考虑湿疮伤阴,加用北西洋参利肠府排毒养阴。针对病因病机,辨证施治,故医疗效果显明。因而牵记周到对医疗效果起重视要的魔法,思维不能够局限于伤者表面症状。

四月二十八日六诊:去胆南星、枳实、橘皮,加黄参15克,天麻10克,神曲15克,百枝10克,干姜10克,继服7剂,加强医疗效果。

少阳枢机不利发热

十二月30日七诊,已40日高烧未作。面色转润、力气扩充,遂守法医治,处方10剂,加强医疗效果。

杨某,女,13岁,于2013年10月22日初诊。

按:该病例频频发作性高热半年余,屡经中西诊医疗,未能有效调控,伤者家属十三分惊惶,专程从外市来东京(Tokyo)求医。依据其发热特点与舌脉特征,以透邪活血法医疗,用小柴草汤合升降散加减,收到满足医疗效果。热退后,观舌诊脉,尚有邪毒存留,故以化痰化湿祛邪之法,巩固医疗效果。共服药80余剂,不仅仅反复发热得到实惠调整,并且病者的体力、精神、饮食等都明显立异。随同访谈4个月,未复发。

主诉:间断低热四个月余。

现病史:间断低热7个月。病人体温37.6℃左右,伴头沉头疼,日轻夜重,口苦咽干,四肢手无缚鸡之力,时冷时热,舌红苔白腻,脉弦细而滑。

诊断:低热。

证实:少阳枢机不利,夹痰浊上扰清窍。

治法:和平化解少阳,升散风热,燥湿蕴脾。清震汤合秦艽团鱼壳汤加减。

方药:苍术10克,荷叶10克,升麻3克,柴胡10克,黄芩9克,法半夏10克,知母10克,地骨皮10克,秦艽10克,桔梗8克,鳖甲9克,甘草6克,大枣4枚,生姜2片。

7剂,水煎服,日1剂,早晚分两回温服。

10月5日二诊:服涂药后胸口痛已除,发热减轻,精神较前好转,舌红苔稍腻,脉弦细。守上方去马蓟、莲花茎、升麻,加双批七12克。继服7剂。

十月四日复诊:发热已除,这两日因心思激动引起脑仁疼、纳差,舌浅绿灰苔薄白而腻,脉弦细而滑。此为肝郁化热上扰清窍,肝气犯胃,胃失和降,治宜清肝和胃。

方药:桑叶10克,菊华10克,银丹草9克,蔓荆子10克,生白芍10克,竹茹10克,枳实10克,广陈皮10克,法三步跳10克,茯苓皮12克,建曲10克,草决明12克,炒罗服子10克,黄花条10克,乌拉尔甘草6克。

7剂,水煎服,日1剂,早晚分三次温服。

后随同访谈诸症好转。

按:伤者长时间低热,据舌、脉、症状为邪犯少阳,少阳枢机不利。少阳为枢,主开合,它既是病邪安分守己、病情变化的大器晚成道门户,病变由重转轻出入的症结,也是调弄整理情志的场子。

头沉高烧,苔白腻为夹痰浊上扰清窍所致,亦可导致发热缠绵难愈。秦艽团鱼壳汤合小山菜汤养阴透热、和平消除少阳;清震汤升散风热,化浊清窍,故服后发热、胸闷均显明缓慢化解。

伤者后因心理波动,肝郁化火上扰清窍,肝气犯胃,胃失和降,故出现头疼、纳差,诊治以清肝和胃之法。故认准病者的发病病机及规范表达是收获良效的最主要。

一言以蔽之,发热是治病常见的大器晚成种病症,可分为外感发热及内伤发热,但众多毛病均可形成内伤发热;因其病因病机复杂,症状表现不相同,常令临床医务卫生人士无能为力。王立忠通过多年临床经验储存,将其临床内伤发热的阅历回顾计算为高烧辨治八法。首要为:广谱抗菌、镇痉止咳法;寒温并用、和解少阳法;温肾助阳、凉血养阴法;美白祛黑、疏风散邪法;凉肝熄风、利尿排毒法;清营止汗、透热养阴法;调治将养肝脾、升阳散火法;镇痛消痈、甘温解热法等。临床需明辨寒热虚实,针对区别病机发病特点辨证施治,遣方用药,方获良效。

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