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黄大仙高手心水主论坛麻疹汗出也能用麻黄,麻黄细辛草乌汤验案二则

李某,男,77岁,二零一二年5月二十二十二日初诊。病人有高血脂史30余年,心肌梗塞病史20余年,长期应用短效胰岛素、降血压药维持治疗。近2年旺盛欠佳,反复“高烧”,须要中医诊治。

案1  面神经炎

导读:

诊见:少气懒言,体胖汗多,鼻流清涕,午夜肺痈、足热。舌质淡暗,舌苔白润,脉沉细。

蒋某,男,18岁。学生。2008年11月就诊。

犹记得于二零一二年四月在京举行的“第一届经方学术会议”中,拉脱维亚里加电影高校黄煌教师开场第一句话是说:“不会用麻黄不算是四个好先生。”

证属:阳虚阴盛,卫表不固。治疗原则:温振阳气、祛邪固表为法,方用麻黄草乌细辛汤加减。

自诉口角流水,右眼不可能闭合2天。刻下症见:身材消瘦个头矮小,畏寒怕冷,纳差便溏。舌质淡,苔薄白,脉沉紧。神经系统一检查查:神清,双侧额纹不对称,侧边额纹基本消失,右眼睑不可能闭合,侧边鼻唇沟变浅,右口角低垂,伸舌居中,颈软,皮肤肌力、肌伊哈洛不荒谬,双侧锥体束征中性(neuter gender)。心肺符合规律,肝脾寻常。中医诊为面部肌肉瘫痪,西医诊为面神经炎。证属寒邪直中,络脉闭塞。治以温阳活血,通经活络。处方:麻黄30克,细辛30克,附子30克(与生姜45克一同先煎1时辰),防风30克。7剂,每剂以水1600毫升,煎至600毫升,每一次服200毫升,日3次。前后守方加减服用30剂,完全苏醒符合规律。

成都百货上千人感觉麻黄只用于发汗益气,且由于其有致心肌炎成效,故临床应用时,有些大夫再三有所驰念。明日,经方大师黄仕沛就用实例告诉大家,只要武术深,水肿汗出照样敢用麻黄!

处方:桂枝9克,生白芍9克,细辛3克,制黑顺片15克,炙甘草3克。7剂水煎服。

案2  突发性耳疖

湿疹汗出也可用麻黄–病窦综合征水肿脉迟而涩案

药后焕发有所改良。上方持续服用28剂,精神明显好转。之后间断服用,纵然仍有汗多,但生活质量较好,不再反复“头痛”。

刘某某,男,58岁。2009年12月就诊。

邓先生,陆拾七岁,近1年反复出现心跳不适,腰痛,上下楼梯出现气促,间有眩晕,咳嗽,汗出相当多,冷汗为主,肢端发凉。2013年八月,外国语大学行动态心电图:窦性心动过缓,心率50~51遍/分。未清除病窦综合征。建议行心脏人工心脏起搏器植入术。伤者畏惧手术,故求诊于黄师,希望中医医治可取效。

浅析:本案症见少气懒言,脉见沉细,可辨为“但欲寐,脉沉细”之少阴病。结合一再鼻流清涕,笔者首先想到的首先个方证是麻黄铁花细辛汤证。但麻黄铁花细辛汤证属麻黄剂,症当见无汗。而病者根本汗多,用麻黄剂显著不合适。作者又想到了有汗用桂枝。于是,依旧取用麻黄铁花细辛汤方,以桂枝、白芍、炙乌拉尔甘草替代方中麻黄,变麻黄剂为桂枝剂。

自诉七日前受凉头痛,蓦然冒出双耳听力下落,渐至突发性耳聋。与亲属面前蒙受面说话需大声。曾经在某诊所查电测听示:神经性慢性鼻炎。刻下症见:形体痴肥,畏寒怕冷,鼻流清涕,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉沉细。证属风寒直中少阴,窍闭失聪。治以温阳利尿,启闭开窍。处方:黑顺片90克(与黄姜45克一齐先煎1时辰),细辛30克,麻黄30克,百枝30克,白菖蒲30克。7剂,每剂以水1600毫升煎至600毫升,每一趟服200毫升,日3次。7剂服完,与妻儿面临面交谈不需大声。上方继服7剂,基本复苏不奇怪。

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或谓:案中处方似桂枝加草乌汤。桂枝加草乌汤立足于太阳病,本案处方立足于少阴病,二方有别。

按:麻黄细辛盐乌头汤出自《伤寒论》301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄铁花细辛汤主之。”302条:“少阴病,恶寒身疼,无汗,微发热,脉沉微者,麻黄盐附子甘草汤主之。”麻黄附子细辛汤与麻黄铁花乌拉尔甘草汤具备同样的病机和症状表现,轻重程度有所不一致。《伤寒来苏集》:“少阴主里,应无表证。病发于阴,应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热,是有少阴之里,而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉,今脉沉者,是有阳光之证而见少阴之脉也,故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉,便用四逆以抢救和治疗其里,此少阴病而表反热,便于表剂中加附片以预固其里。夫发热无汗,太阳之表不得不开,沉为在里,少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无盐乌头以固三微月,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远。惟铁花与麻黄并用,则寒邪虽散而阳不亡,此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表,脉浮而发汗者径庭也。若表微热,则受寒亦轻,故以乌拉尔甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之与辛以散之者,又少间矣。”二者的中央病机是少阴虚寒,寒邪直中。临床常用其看病阳虚感寒之症。古云“伤寒专伤下虚人”“下虚”即指少阴肾之“献岁”、“元气”之虚。案1患者虽仅18岁,但一贯纳差便溏,里虚内寒较甚,“元气”、“恶月”受到伤害。血虚之体,更易感寒。所谓“情趣同样”也。案2病者花甲之年,“元气”、“春王”渐衰,阴虚气怯,感寒之后直中少阴。少阴属肾,“肾开窍于耳”,寒邪闭窍故慢性慢性鼻炎。药证相合,故取效飞快。

刻诊:气色㿠白,风肿,声低,肢冷,脉细迟缓。师谓此肢冷、汗出乃桂枝加盐附子汤证也;脉微细乃麻黄附片细辛汤证也,双方合用。脉涩,胸满者当去玉盘盂,处方如下:

生龙牡各30克桂枝30克炙甘草30克干枣15克

附子30克细辛12克麻黄15克生姜10克

病人百折不挠服药近2个月,水肿及头痛症状已总之减轻,无分明汗出、肢冷及头晕,心率维持在55~56遍/分。继续服用,现心率维持在60~70次/分。

沛按:《温病条辨·水气病脉证并治》曰:“寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利……”以桂枝去玉盘盂加麻黄附片细辛汤主之。此方证虽本用于水饮“心下坚,大如盘,边如旋杯”者。而本案借用本方,实因而方乃桂枝去娇客汤之拉开。

夫脉促、涩、结、代,皆已脉之间歇。胸满乃是风疹之表述。燥咳、脉间歇同见者,皆宜桂枝去赤芍药。仲景去可离方共六首:桂枝去赤芍药汤、桂枝去白芍药加附片汤、炙乌拉尔甘草汤、桂枝去娇客加麻黄草乌细辛汤、桂枝草乌汤、桂枝去可离加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。桂枝草乌汤(组成即桂枝去可离加附子汤)有涩脉无胸满,如《伤寒论》第174条:“伤寒八十三日,风湿相搏,身体疼烦,不能够自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝铁花汤主之。”救逆汤则有悸而脉未必歇。除上述双方外,其他各个区域证皆已经脉间歇而胸满,故此去木芍药是仲景之例也。

Lena按:麻桂并非不得不用来伤寒,其实用麻桂也不像一些医家想象得那么可怕,大家看了前前后后三个用麻桂的医案,应该很了解了,这里不必赘述。

《伤寒论》第20条:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”但仲景第21、22条又云:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去赤芍药汤主之。若微恶寒者,去可离方中,加草乌汤主之。”经方大师刘渡舟在《伤寒论十四讲》中就有黄金年代则以桂枝去玉盘盂加附片汤医疗胸痹的医案。“王某,男,肆13岁,建筑工人。多年来胸中发满,甚或疼痛,遇严寒天气则甚,并伴有头疼淋病等症。切其脉沉弦而缓,握其手则凉,询其小溲则清长,视其舌质淡嫩苔白略滑。处方:桂枝去离草加黑顺片汤。连服6剂,证情渐渐减轻,多年胸中闷痛,从此能够排除。

黄师此案,病者有分明汗出、肢冷,正合桂枝去木芍药加附片汤的方证,伤者口疮,肢冷,脉迟缓,便是阳微不振,故与麻黄附片细辛汤。其实,麻黄有致心厥的效率,也正因其对中枢的开心功能,对病窦综合征等心电传导阻碍的病痛,也可以有非常的看病效用。

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