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腰椎盘突出黄大仙高手心水主论坛:,痛苦的腰椎间盘突出



1、感觉异常:占80%L5神经受累者,小腿前外侧、内侧痛觉下降S1神经根受累者,足外侧痛觉下降。

一、概述

腰椎盘突出已经是一种很常见的疾病了,特别是在中年人中,很多农村人都会有这样的疾病,这和他们平时很辛苦的劳动有很大的关系,长时间的外力对于腰椎盘造成的损伤就会形成腰椎盘突出,这一疾病对我们平时的生活会有很大的影响,疼痛的现象是最明显的,要能够及时的去治疗。

2、X线平片:可见椎体边缘增生,椎间隙变窄等退行性变,但不能直接反应是否存在椎间盘突出。

1.定义
主要是指腰椎,尤其是L4-L5、L5-S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出的患者中,L4-L5、L5-S1突出占90%以上,年龄以20-50岁多发,随年龄增大,L3-L4、L2-L3发生的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动及寒冷、肥胖等。

大家对于腰椎盘突出应该都神熟悉的,身边应该也有很多这样的病人,特别是长时间坐着的人,还有长时间强劳动力的人都会容易患有腰椎盘突出,我们要能够及时的去预防和治疗这样的疾病。

3、腰痛:最先出现的症状,发生率91%,由于纤维环及后纵韧带受突出髓核刺激所致。

2.分型
根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同影像学检查,有多种分型方法,但多是病理分型的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。前三者为未破裂型,占77%,后三型为破裂型,约占23%。根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型和椎间孔外型。

病因

4、坐骨神经痛:发生率97%,典型者表现是从下腰向臀部、大腿后方,小腿外侧直至足背的放射痛。

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基本病因

5、腰椎侧突:是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具辅助诊断价值,如神经根与脱出的髓核已有粘连则侧突均不能缓解疼痛。

二、临床表现

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

6、腰部活动受限:以前屈受限最为明显,是由于前屈位时可进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。

1.症状

髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

7、马尾神经受压:向正后方突出的髓核或椎间盘组织压迫马尾神经出现二便障碍,发生率0.8—24.4%。

疼痛:腰痛是最早的症状,由于椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。由于椎间盘突出多发生于L4-5、L5-S1,故坐骨神经痛多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。多数患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而使疼痛加重。早期常表现为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。

2.损伤

8、反射异常:跟腱反射下降,踝、趾背伸力下降。

麻木:麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的,随受压神经根受累区域分布。有少数患者自觉下肢发凉、无汗、或出现下肢水肿,这与腰部交感神经根受到刺激有关。

长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。

9、压痛及骶棘肌痉挛:89%在病变间隙的棘突有压痛,其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛,1/3腰部骶棘肌痉挛,使腰部固定于强迫体位。

马尾神经受压症状:巨大的中央型腰椎间盘突出者,常压迫突出平面以下的马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。严重者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

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椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。

2.体征

4.遗传因素

步态异常:疼痛较重者步态为跛行,又称疼痛步态,期特点是尽量缩短患肢支撑期,重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢,并且患腿常以足尖着地,避免足跟着地震动疼痛,坐骨神经被拉紧。

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道,有色人种本症发病率低。

压痛:突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛,慢性患者棘上韧带可有指下滚动感,对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分布或神经干上,如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。

5.腰骶先天异常

曲度变化:腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直,侧凸和腰骶角的变化,这是为为避免神经根受压机体自我调节造成的,患者越年轻,其自我调节能力越强,脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越重。

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

活动范围:在正常情况下,腰部的活动范围是,前屈90°,背伸30°,左右侧屈各30°。几乎全部腰椎间盘突出症患者都会出现不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显,是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张的原因。

诱发因素

直腿抬高试验及加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值额试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%-97%。直腿抬高试验阳性也可出现于急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤、骶髋关节和髋关节病变中,但阳性率很低,此时直腿抬高加强试验是区分真假腰椎间盘突出症的有效办法。L4-5和L5-S1突出时,直腿抬高试验阳性率最高,而高位腰椎间突出,则阳性率较低。

在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

神经系统检查:腰椎间盘突出症引起的神经系统表现包括感觉异常、肌力下降、反射异常。①感觉异常:80%患者有感觉异常。L5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;S1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。②肌力减弱:约70%-75%的患者肌力下降。L5神经根受累时,踝及趾背伸力下降;S1神经根受累时,趾及足跖屈力减弱。③反射异常:约71%患者出现反射异常。膝反射减弱或消失提示L3、L4神经根受压;踝反射减弱或消失表示S1神经根受压;如马尾神经受压,则为肛门扩约肌张力下降及肛门发射减弱或消失。

临床表现

三、临床处理

临床症状

腰椎间盘突出症的治疗原则以非手术治疗为主,但对于巨大突出并伴有明显马尾刺激症状或患有下肢肌力降低者、游离型腰椎间盘突出者,主张尽早手术治疗。牵引是治疗椎间盘突出的有效方法,但要严格掌握适应症,牵引的重量和时间要根据患者的突出节段和程度而定。强调综合治疗,如药物、牵引、理疗、手法、注射等,急性期以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主,恢复期要加强腰部肌肉的功能训练,避免受凉和重体力劳动,防止复发。

1.腰痛

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是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。

3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

腰椎间盘突出症的体征

1.一般体征

腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。

腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。

压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

2.特殊体征

直腿抬高试验及加强试验患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

股神经牵拉试验患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。的

患有腰椎盘突出就会出现腰疼的症状,这样的疼痛是很明显的,患者都不能弯腰,就会对平时的生活造成很大的影响,有的患者的心里也会受到很大的打击,我们要能够很好的做好一些预防,如果患有腰椎盘突出更要积极的去治疗,避免留下一些后遗症。

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